닥터안모발이식병원의 20년

 

절개와 비절개 모발이식 장단점을 알고 수술해야 한다

안녕하세요. 닥터안 모발이식병원입니다. 최근 뉴스를 보면 탈모인구가 1000만시대라는 이야기를 많이 하곤 합니다. 그래서 치료방법도 다양하게 나오고 있습니다. 탈모 치료는 인터넷에서 방법을 찾는 것이 아니라 전문의와 상담을 통해 치료 계획을 세우는 것이 중요합니다. 

여러 치료 방법 중 가장 드라마틱한 효과를 얻을 수 있는 방법은 모발이식 수술입니다. 모발이식은 후두부 모발을 채취해 탈모가 진행되는 곳으로 이식하는 수술입니다. 

모발이식수술 모발 채취방법은

후두부에서 모발을 채취하기 위한 방법은 두 가지 방법이 있습니다. 절개 방법과 펀치절개(비절개) 방법입니다. 절개 방법은 공여부에서 모발을 채취하고 절개한 부분을 당겨서 봉합하는 방식입니다. 이렇게 채취된 조직으로부터 모낭을 분리한 후 탈모가 진행되는 부위 즉 이식이 필요한 부위에 이식하게 됩니다.

비절개 방법은 펀치를 이용해 처음부터 모낭 단위로 채취하는 방법으로 1mm 내외로 모낭 단위로 채취하게 됩니다. 펀치 사이즈가 작기 때문에 비절개라고 표현한 것뿐, 실제로는 절개를 한다고 볼 수 있습니다. 그래서 학회에서는 펀치절개술이라고 용어를 정의하고 있습니다. 

  

펀치절개(비절개)는 상처가 많이 남는다

절개 방법은 한 줄의 상처가 남고, 비절개 방법은 수 천개 좁쌀모양의 흰 반점으로 상처가 남습니다. 비절개라는 표현 때문에 상처가 안생긴다고 오해를 하는 경우가 있는데, 비절개 방법은 채취한 수만큼의 상처가 남게 됩니다. 3000모를 이식한다고 가정하면 2000개 정도 좁쌀모양의 상처가 남게 됩니다. 또한 좋은 모발을 채취해야 하는데 좋은 모발이란 건강하고 굵은 모발을 말합니다. 이렇게 두 세 번 비절개로 채취를 하다보면 후두부 모발의 밀도가 떨어져 모발사이로 두피 비침 현상이 생길 수 있다. 

절개, 비절개의 통증

비절개 방법은 절개를 하지 않는다는 표현 때문에 통증도 없을 것이라 생각하지만 그렇지 않습니다. 비절개 방법은 펀치로 채취한 후 나타나는 피부의 이상 감각이 동반되는 반면 절개 방법은 피부를 봉합하기 때문에 당기는 통증을 느낄 수 있습니다. 이와 같은 감각 이상 증상과 통증은 2~3일정도면 사라지게 됩니다. 절개나 비절개 둘 다 통증을 동반할 수밖에 없다는 점을 인지해야 합니다. 다만 의사의 의료기술에 따라 통증의 차이가 있으며, 환자마다 느끼는 통증의 정도에 따라 회복 기간이 차이가 있을 수 있습니다.

 

절개, 비절개 장단점

모근은 두 가지가 있습니다. 모발을 만드는 뿌리인 중배엽 기원의 모유두 세포가 있고, 모발줄기를 감싸고 있는 외근초라는 뿌리가 하나 더 있습니다. 이 두 모근의 연결이 끊어지면 모발은 죽게 됩니다. 마치 나무의 뿌리가 잘리면 죽는 것과 같습니다. 그래서 뿌리를 온전하게 채취해 옮겨 심어야 합니다.

비절개 방법은 4~5mm 깊이의 보이지 않는 뿌리를 1mm 내외의 펀치로 채취해야 합니다. 이에 따라 뿌리 중간이 잘리거나 외근초를 긁으면 다칠 수가 있어 수술 결과에 영향을 줄 수 있습니다. 절개식은 뿌리를 측면에서 쉽게 보면서 가르기 때문에 모유두와 외근초를 온전하게 채취하여 이식이 가능합니다. 즉 절개방법이 안정적이고 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 다만 절개 방법은 피부를 당겨서 봉합해야 하기 때문에 피부의 탄력이 떨어지거나 이미 절개 상처가 있는 경우 상처를 포함해서 채취할 땐 봉합이 어려울 수 있습니다. 그래서 반드시 의사의 오랜 경험이 반드시 수반되어야 합니다. 

절개, 비절개 중 어떤 것을 선택할 것인가

절개와 비절개 방법에 대해 인터넷, 마케팅만 보고 환자가 결정하는 것은 깊이 생각해 볼 필요가 있습니다. 앞서 말한 것처럼 각각의 채취방법들이 장, 단점을 가지고 있기 때문에 수술의 방법을 고려할 때는 집도할 의사의 임상적 경험과 의학적 전문 지식을 바탕으로 절개를 선택할 지, 비절개로 할 지를 모발이식 전문가와 상의해서 수술을 계획하는 것이 반드시 필요한 이유입니다. 

닥터안모발이식병원 안지섭 박사

공여부 채취할 수 있는 양은 정해져 있다

공여부에서 채취할 수 있는 양은 정해져 있다

모발이식 수술에서 가장 고려해야 할 것은 어떤 것일까, 바로 채취 할 수 있는 모발은 정해져 있다라는 것입니다. 그 이야기는 이식할 수 있는 양이 정해져 있다는 말이 됩니다. 

타병원에서 수술 후에 재수술을 하기 위해 본원(닥터안헤어플란트의원)으로 오신 환자 중 채취한 후두부 상처에 비해 이식해서 자란 모발의 양이 너무 적은 경우를 발견하면서 왜 수술을 이렇게 생각없이 하는지 도무지 이해가 되지 않는 경우가 있습니다.

아직까지도 인간의 모근을 복제해서 성공한 사례는 없기에 의사로서 할 수 있는 것은 단지 후두부 모근을 잘 채취해서 탈모가 된 곳으로 이식하는 것 밖에는 방법이 없습니다.

그렇기 때문에 이 한계를 생각하고 시작해야 합니다. 동양인은 보통 7~10만개 정도의 모발이 있습니다. 놀우드 7단계로 따져본다면 전체 모발의 약 75% 정도가 탈모가 될 수 있고 공여부에는 25%정도만이 남게 되는 것입니다. 이렇게 25%의 모발을 이식에 사용할 수 있습니다. 따라서 대략 17,500모~25,000모 정도의 양인데 이 중 이식이 가능한 모발은 대략 5,000모~12,500모 정도입니다. 이유는 공여부에 12,500모는 남겨두어야 하기 때문입니다. 

후두부 모발이 어느 정도 밀도가 있는 경우는 한 번에 대략 3,000~4,000모 정도의 양을 이식할 수 있고 평생 3번 정도는 이식이 가능합니다. 그러나 너무 많은 모발의 양을 채취해서 이식하려고 하는 것은 피해야 합니다. 앞으로 탈모가 계속 진행이 될 것을 고려하면 공여부의 모발을 아껴야 하기 때문입니다. 또한 수술시간이 길어질수록 채취한 모발의 생존율이 떨어지며 모낭분리사의 집중력이 떨어져 모낭에 손상을 줄 확률이 높아지게 됩니다.

[탈모탈출TV#18]헤어라인이식교정 할 때 병원마다 모수 왜 다른가

[탈모탈출TV #17] 헤어라인교정은 절개 아니면 비절개?

이마라인교정을 할 때 이마를 더 낮추고 싶어요

이마라인교정을 할 때 이마를 더 낮추고 싶다면 주의해야 할 것이 있습니다. 디자인을 할 때, 본인의 이미지를 거울에 비쳐진 모습만 생각하게 됩니다. 그러나 이마라인 수술이 끝나고 결과가 나오면 타인은 나를 볼 때 정면에서 거울을 보듯이 보는 사람은 거의 없을 것입니다.

사람들은 측면을 보거나 위쪽을 보거나 그 외 여러 방향에서 이마라인을 보게 됩니다. 중요한 점이 자연스러워야 한다는 것입니다. 무조건 이마라인을 낮추는 것이 예쁜 헤어라인이 되는 것은 아닙니다. 

이마라인이 너무 낮으면 오히려 얼굴 아래쪽이 크고 길게 보일 수도 있으며 측면의 광대뼈가 돌출되어 보일 수도 있습니다. 

이마라인 디자인을 할 때에는 전체적인 디자인에서 비율에 따라 균형을 보고 내리는 것이 좋습니다. 또한 후두부의 모발 상태도 중요합니다. 후두부의 모발이 가늘고 밀도가 떨어진다면 오히려 라인을 낮추는 것이 좋지 않습니다. 라인을 낮추게 되면 그만큼의 많은 양의 모발이 필요합니다. 

따라서 인터넷으로 헤어라인 정보만을 취합하기 보다는 의상의 직접적인 진단이 필요합니다. 

[탈모탈출TV #열두번째] 여성 헤어라인교정 중요한 네가지의 D

안녕하십니까. 탈모탈출TV 닥터안 안지섭 박사입니다.

여성 헤어라인 수술에 대해서 말씀을 드리겠습니다. 여성 헤어라인 수술은 제가 수차례 학회나 여러 의사 선생님들에게 강의를 할 때 말씀을 드리는 파트가 있습니다.

헤어라인 교정 모발이식 수술을 할 때에 4가지의 순서가 있습니다. 이를 4가지의 D라고 합니다.

첫 번째 디자인입니다. 디자인은 미적감각이 바탕이 되어야 하는 부분이다 보니 사람들의 얼굴형에 따라서 갸름한 형인지 둥근 형인지 아니면 측면이 광대뼈가 있는지 얼굴형이 차이가 있을 수 있습니다. 디자인을 할 때 이마 높이, 측면의 넓이 등을 균형을 맞춰서 디자인을 하게 됩니다. 이식을 할 때 중요한 3가지 테크닉이 있습니다.

모발의 방향과 각도입니다. 그리고 분포와 밀도가 있습니다. 이 세가지 기술적인 면을 가지고 첫 번째 말씀드린 디자인을 바탕으로 해서 헤어라인 이식수술을 하고 있습니다. 

프로페시아와 아보다트의 차이점

프로페시아와 아보다트의 차이점

탈모탈출 TV 안지섭 박사입니다. 오늘은 여러분께 먹는 약인 피나스테리드와 두타스테리드의 차이점에 대해서 설명드리도록 하겠습니다. FDA에서 1997년도에 승인된 약물인 피나스테리드 1mg의 약물이 있습니다. 머크 사에서 개발한 프로페시아라는 약입니다. 그 외 최근에 특허가 풀려있어서 여러 제네릭 제품들이 국내 제약사에서 만들어지고 있습니다. 두타스테리드는 글락소(GSK:GlaxoSmithKline)에서 만들어졌습니다. 

둘 다 처음 개발할 때는 전립선비대증 치료제로 사용을 하고 있었습니다. 이 약들은 테스토스테론(estosterone)에서 DHT(dihydrotestosterone)로 바뀌어지는 과정에 작용하고 있는 5-alpha reductase 효소를 억제하는 효소 억제제입니다. 두타스테리드의 경우 5-alpha reductase 효소에 1형과 2형을 동시에 block하는 약입니다. 피나스테리드는 5-alpha reductase에 2형을 block하는 약물입니다.

실제 탈모에는 2형인 5-alpha reductase가 많이 관여하기 때문에 둘 다 탈모치료에 사용을 하는데 문제가 없습니다. 물론 여러 가지 문제점이 있습니다. 피나스테리드는 FDA에서 승인을 받았고 오랫동안 사용해온 약물이기 때문에 주로 첫 번째 선택은 피나스테리드 성분 1mg을 사용하고 있습니다. 혹시 피나스테리드의 효과가 없거나 약하거나 하는 경우에는 두 번째 선택으로 두타스테리드를 사용해볼 수 있습니다. 

두타스테리드는 우리나라에서 처음 승인을 받고 지금은 일본이나 몇 개국에서 승인을 받았지만 아직 미국 FDA에서는 승인을 받지 못한 약물입니다. 그리고 1형을 같이 억제하기 때문에 탈모 치료에 있어 보면 1형도 영향을 준다고 이야기를 합니다. 처음 사용해보면 피나스테리드에 비해서 두타스테리드가 온셋타임(onset time)이라 해서 작용하는 시점이 조금 더 짧고 반응이 Front 쪽에는 조금 더 영향을 준다고 이야기를 하는데 실제 실험상으로 보면 아주 크게 차이가 나지는 않습니다. 

그래서 반드시 두타스테리드가 더 강하고 좋은 약이다 피나스테리드는 약하다 이렇게 볼 필요는 없습니다. 두가지 다 사용할 수 있기는 하지만 조금 더 오랫동안 안정성을 가지고 사용했던 피나스테리드를 주로 첫 번째 선택할 수 있는 약물로 사용한다고 보시면 됩니다. 

머리는 계속 자라나는 것일까? 모발의 주기는?

동물들을 생각해보면 우리가 보통 모발이 빠지고 새로 나는 털갈이하는 주기가 있습니다. 동물들처럼 인간도 동물이기 때문에 실제로 사람들도 털갈이를 하고 있어요. 그런데 사람들한테 털갈이를 한다는 이야기를 하지는 않죠. 

모발의 주기, 남자들이 보통 3년정도, 여성들은 5년정도의 성장기를 가집니다. 다 자라고 나면 일시적으로 퇴행기로 들어갔다가 다시 3개월 정도의 휴지기를 거쳐서 쉬는 휴지기 모발들이 빠지고 다시 새로 모발이 만들어져서 나오기 때문에 거의 일정한 양이 유지가 됩니다. 

동물과 사람의 차이가 동물은 탈모가 되는 시기, 털갈이하는 주기가 눈에 보일 정도로 많이 빠지기 때문에 털갈이를 한다 이렇게 알게 되는데 사람털은 그렇게 한꺼번에 다 빠지는것이 아니고 일정한 양이 빠지고 나면 또 다시 일정한 양이 자라나서 비슷하게 유지가 되니까 털갈이를 하고 있다는 것을 잘 못느끼게 됩니다. 

탈모치료제 미녹시딜은 어떤 약인가?

[탈모치료제 미녹시딜은 어떤 약인가요?]

오늘은 여러분께 탈모 치료약 중에서 바르는 약인 미녹시딜 제제에 대해서 설명을 드리고자 합니다. 미녹시딜은 원래 혈압약으로 사용하던 약이었습니다. 혈압약을 먹다보니 몸에 털이 굵어지는 다모증이 생기는 부작용으로 이 약을 개발하게 되었습니다.

1988년에 FDA에서 바르는 약으로 처음 승인을 받았고요 처음에는 5%용량으로 사용을 했었습니다. 그런데 5%를 사용하다보면 여성들의 얼굴에 털이 생기는 다모증이 생기기 때문에 우리나라에는 3%의 미녹시딜이 있고 외국에서는 3%에도 부작용이 생기는 현상이 있어 2%가 나오고 있습니다. 그런데 최근에는 아침 저녁에 바르는 불편한 점 때문에 사용하는 방법을 바꿔서 여성들도 5%미녹시딜을 밤에 한번만, 남성들은 아침, 저녁으로 사용하도록 권고하고 있습니다.

[미녹시딜 약의 기전은?]

미녹시딜의 약은 정확하게 이 성분이 어떻게 해서 모근에 영향을 주는지에 대한 기전이 밝혀져 있지는 않습니다. 대신 혈압약이었기 때문에 혈관확장작용이 있어서 모근으로 가는 혈류량을 증가시켜서 모발을 좋게 하는 것이 아닌가 생각을 했었었는데 실험실에서 모근만 있는 곳에 한쪽을 미녹시딜을 다른 한쪽 편에는 미녹시딜을 주지 않고 배양을 해보면 미녹시딜이 있는 모근 쪽은 더 빨리 성장을 하는 것을 볼 수 있습니다. 그 점을 봤을 때 혈관이 있는 것이 아니기 때문에 미녹시딜 자체가 모근을 성장시켜주는 성장인자들 그것을 Growth factor라 부르는데 성장인자들을 많이 분비시켜주는 작용을 하는 것이 있다라고 말하고 있습니다. 그래서 여러 가지 기전들에 의해서 모발을 조금 더 빨리 자라게 해주는 작용을 한다 이렇게 봅니다.

[미녹시딜을 바르면 오히려 머리가 빠지는 것 같아요!]

그리고 미녹시딜을 처음 사용할 때 독특한 특징이 하나 있습니다. 방금 말씀드린 것처럼 실험실에서 미녹시딜을 주었을 때 조금 더 빨리 성장하는 것을 볼 수 있습니다. 원래 모발 사이클이 있어서 쉬고 빠지고 다시 자라나는 그 사이클이 있는데 성장기 자체를 빨리 자라게 해주다 보니까 처음 미녹시딜을 바르고 한달 째 모발이 많이 빠지는 현상이 생길 수 있습니다. 뒤쪽의 성장기 모발들이 빨리 올라오면 앞쪽에 있던 휴지기 모발들이 밀려서 빠지는 현상 때문에 우리가 쉐딩이라고 이야기를 하는데 첫 한달기간동안 미녹시딜을 사용했을 때 조금더 많이 빠지는 듯한 느낌이 난다고들 이야기를 하세요. 그것은 탈모가 더 진행되는 것이 아니라 미녹시딜이 오히려 효과가 있는 것으로 보시는게 더 맞습니다.

결론적으로 우리가 탈모치료에 사용할수 있는 약들은 먹는 약과 미녹시딜 제제 바르는 약이 있습니다. 이 두가지 약은 전혀 다른 기전으로 탈모에 도움이 되기 때문에 미녹시딜 역시 바르는 약을 같이 병행해서 사용을 하면 탈모치료에 훨씬 더 효과가 좋습니다.

[임신할 때 미녹시딜을 사용해도 괜찮나요?]

실제로 미녹시딜을 왜 바르는 약으로 개발하게 되었느냐면 여성분들 특히 젊은 여성 가임기 여성분들이 프로페시아 같은 약을 먹게 되면 임신했을 때 태아에 영향을 줄 수 있기 때문에 먹는 약에 비해서 안전한 약으로 바르는 약을 개발해서 젊은 여성분들한테 주로 사용하고 있다고 보면 됩니다. 물론 임신 도중에는 미녹시딜도 중단을 하는 것을 권고를 하고 있습니다. 임신을 했다는 것을 알게 되면 미녹시들을 중단하고 다른 방법으로 관리를 하셨다가 출산을 하고 나서 수유가 끝나면 다시 미녹시딜을 사용하라고 이야기를 하고 있습니다.  

모발이식 수술을 할 때, 빈 곳만 심으면 될까요?

헤어라인교정 수술을 할 때, 이식을 한다면 엠자 부분의 빈 곳에만 이식을 해야 할까요?



모발을 이식 할 때에는 헤어라인의 엠자 부분 뿐만 아니라 라인의 뒤 쪽에도 이식을 해야 라인의 볼륨감을 살릴 수 있으며 자연스럽게 만들 수가 있습니다. 그래서 헤어라인은 이식할 때 모수가 많이 필요한 경우가 많습니다.



간혹 전화로 문의를 주시는 분들을 살펴보면 "저는 2000모만 이식을 하면 될 것 같아요"라고 말씀주시는 분들이 많습니다. 인터넷에서 다른 분들의 경험담을 살펴보니 이식에 필요한 모수의 양이 자신의 엠자의 깊이가 그보다 작을 것이라 추정하고 합니다. 정확한 진단을 위해서는 전문의에게 직접 상담을 받는 것이 필요합니다.